Mutuelle complémentaire santé :assurance contre la maladie et les frais des soins médicaux ?

Quelle assurance et mutuelle complémentaire santé choisir ?

Une complémentaire santé est devenue une assurance nécessaire pour de nombreux particuliers pour compléter les prestations médicales non remboursées par la sécurité sociale.De nombreuses prestations ne sont pas remboursées entièrement par la sécurité sociale quand on ne bénéfice pas de la CMU (couverture maladie universelle).En l’occurrence, pour des visites chez le médecin,un spécialiste,un bilan et analyse de santé, des radios,frais dentaires,frais de maternité, l’achat de matériel médical comme une paire lunette, une chaise roulante,des béquilles,un appareil auditif…).Sans compter les frais d’intervention plus grave à l’hôpital, les opérations chirurgicales, et les frais de séjour à l’hôpital…qui ne sont pas dans bien des cas remboursés intégralement par la sécurité sociale.

La création des produits de complémentaire santé par son aspect mutualiste permet de combler le manque de moyen financier pour se soigner.Une mutuelle regroupe un grand nombre d’adhérents.Chaque adhérent paye des petites cotisations.Le principe de la mutuelle permet de cotiser à petit prix pour chaque adhérent, et d’aider les cotisants qui en ont besoin lors de problème de santé.

La complémentaire santé rembourse les soins en fonction des tarifs de santé répertoriés par la sécurité sociale et du ticket modérateur.L’assurance complémentaire santé agit sur la différence entre le remboursement par la sécurité sociale et les coûts effectifs.La visite chez un médecin généraliste coûte 22 euros, et cette prestation médicale est remboursée à hauteur de 15,40 euros par la sécurité sociale .La différence ,ainsi que la participation forfaitaire médicale de 1 euros , est prise en charge par l’assurance complémentaire santé.Et même en cas de dépassement d’honoraire des médecins généralistes.

Selon le montant de la cotisation, et la formule souscrite chez votre mutuelle de complémentaire santé, votre degré de remboursement sur les soins médicaux se positionne.

En 2004, il y eu une réforme sur les règles de l’assurance maladie.Ce qui a chamboulé le fonctionnement des complémentaires santés.Une régulation des méthodes pour une attitude plus responsable des mutuelles.Il incite les patients de suivre le parcours recommandé par la sécurité sociale (passage et démarche médicale par le médecin traitant avant de consulter un docteur spécialiste ou autre).

Notamment, par ce parcours ,les complémentaires de santé doivent au minimum rembourser : 30 % des prestations passées par le médecin traitant,au moins 30 % pour les médicaments prescrits à vignette blanche,au minimal un remboursement de 35 % pour les frais en laboratoire d’analyse médicale.

Hors du parcours médicale proposé par la sécurité sociale , une sanction sur chaque acte médicale est appliquée : une majoration de 20 % du tarif sur le ticket modérateur limité à 5 euros ,et une sanction de 8 euros pour les consultations en clinique.

Cet loi interdit au mutuelle complémentaire santé de prendre en charge l’euro de la participation forfaitaire, le forfait de 0,50 euros sur les médicaments à vignette blanche, le paiement de 0,50 euros pour les soins paramédicaux (kinésithérapeute) reçus hors hospitalisation ,et le paiement de 2 euros pour les déplacements par transport sanitaire (ambulance…) hors cas d’urgence.

L’état souhaite faire des économies et des taxes forfaitaires pour équilibrer les comptes de la sécurité sociale.

Pour souscrire à une assurance complémentaire santé, il suffit de contacter et de souscrire à un contrat individuel directement avec la mutuelle.Il est possible également de souscrire auprès de l’assurance collectif chez son employeur, ce qui permet de bénéficier d’exonération sociale pour l’employeur, et de d’avantages fiscaux pour le souscripteur.L’employeur prend en charge pour 60 % des couts de cotisations de la complémentaire santé.Cette prise en charge de la cotisation est une bonne option à prendre pour les cotisants.Ce sont principalement les institutions de prévoyance santé qui se chargent de la gestion des contrats collectifs de santé.

Pour connaître l’ensemble des mutuelles de santé ,il est possible contacter l’ UNOCAM .En cas de non respect du contrat ou de litige avec votre mutuelle , il faut contacter la sécurité sociale, l’unocam et le médiateur de la mutuelle ou de l’assurance.Les assurances et mutuelles de santé les plus connues sont Micirs, Axa, april, maaf, agf, mma, aviva, smatis, groupama ,generalli, gmf…

Pour éviter le maximum les problèmes de santé, il est bien de suivre les conseils des médecins: une bonne hygiène de vie, un équilibre alimentaire sans trop de matière grasse, faire des activités sportives et physiques,effectuer une fois par an un bilan de santé, éviter les situations de stress et d’énervements…

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